Notitie voor collega patiëntenverenigingen

Wij hebben een oproep gedaan aan verschillende patiëntenverenigingen, om samen te strijden tegen de BTW-heffing op de zorg. Hieronder kunt u de brief lezen die wij hebben verstuurd.

Notitie voor collega patiëntenverenigingen

Inzake: Wet Uitvoering Fiscale Maatregelen Begrotingsakkoort 2013

Probleemstelling:
Bij de goedkeuring van de Wet Uitwerking Fiscale Maatregelen Begrotingsakkoord 2013 is besloten (art. 9) per 1 januari 2013 21% BTW te heffen op complementaire behandelingen, ook indien deze door BIGers worden toegediend.
Hierdoor nemen de kosten van behandelingen voor patiënten met tenminste 21% toe. VWS mag zich als gevolg van de besluitvorming onttrekken aan het borgen van de kwaliteit van delen van de zorg, en het aanbod van kwalitatief goede zorg komt onder druk.

De wet betekent dat de BTW-vrijstelling per 1 januari 2013 vervalt voor complementaire (para)medische handelingen door CAMComplementary and Alternative Medicine (CAM). De Complementaire en Alternatieve Geneeskunde kent vele soorten therapieën, zoals antroposofische geneeskunde, acupunctuur, homeopathie, natuur- en orthomoleculaire geneeskunde, neuraaltherapie en orthomanuele geneeskunde.-artsen of fysiotherapeuten, zoals acupunctuur of osteopathie. Ook de (para)medische diensten door psychologen met een NIP-registratie, de NVO basis-orthopedagoogsEen Orthopedagoog houdt zich bezig met de problematische leer- en opvoedingssituaties van kinderen en jeugdigen. Hij/zij biedt hulp in de opvoeding van het afwijkende of gehandicapte kind. De Orthopedagoog maakt voor kinderen met leer- en gedragsproblemen een behandel- en begeleidingsplan dat hun situatie kan verbeteren. Hij/zij verricht psychologisch onderzoek bij de kinderen om te achterhalen met welke problemen zij kampen en wat daarvan de oorzaak is. Bij de daaropvolgende behandeling betrekt de orthopedagoog ook de opvoeders., de LVE-eerstelijnspsycholoog, de cognitief gedragstherapeut, de ECP-therapeut en psychologen met een HBO-opleiding, pedagogen en chiropractorenEen Chiropractor heeft een opleiding genoten om met zijn handen (of in sommige gevallen met een activator) het functioneren van de wervelkolom te corrigeren. Hierdoor verdwijnt de druk op bepaalde zenuwen in de wervelkolom en kan het lichaam zichzelf herstellen. Wervels kunnen ten opzichte van elkaar bewegen. Daarom is een rug in gezonde toestand ook zo bijzonder soepel. De chiropractor kan precies zien welke bewegingen geblokkeerd zijn. Door middel van specific adjustment (precieze bijstelling) kan hij blokkeringen heel accuraat en nauwkeurig opheffen. zijn in 2013 belast met 21% BTW.

Wat betekent dit voor de patiënten
Uiteindelijk zijn het niet de BIG-beroepsbeoefenaren die de BTW betalen, zij dienen de BTW te innen en af te dragen aan de belastingsdienst.
Het zijn de patiënten die de BTW-heffing zullen moeten voldoen. De maatregel heeft een aantal schadelijke effecten voor de patiënten:

• afname van zorgaanbod, door afname van het kwalitatieve aanbod van onder meer acupunctuur
• afname van toegankelijkheid van de zorg door de stijging van de behandelkosten van onder meer acupunctuur
• afname kwaliteit van leven met een toename van het zorg gebruik in de eerste en tweede lijn.

Hierbij zij opgemerkt dat het feit dat acupunctuur nu niet vergoed wordt, of althans uitsluitend middels aanvullende verzekering (deels) vergoed wordt, er al toe leidt dat een deel van de patiënten die baat hadden kunnen hebben bij acupunctuur nu kiezen voor doormodderen in het reguliere circuit met een opeenstapeling van doorverwijzingen en duur medicijngebruik.

Bij de patiënten die wel zelf de kosten dragen, hetzij via het sluiten van de aanvullende verzekering, hetzij door de behandelingen zelf te betalen, blijkt een vermindering van het overig zorggebruik en aldus ook van de overige zorgkosten. Door de BTW heffing wordt het zelf actief participeren in de eigen zorg – met acupunctuur – en het zelf dragen van deze kosten ontmoedigd, en wordt overconsumptie van eerste en tweede lijns zorg, inclusief overconsumptie van medicijngebruik bevorderd.

Doorslag naar overige zorg
De gehele opzet heeft er sterk de schijn van dat het doel van de overheid is om de CAMComplementary and Alternative Medicine (CAM). De Complementaire en Alternatieve Geneeskunde kent vele soorten therapieën, zoals antroposofische geneeskunde, acupunctuur, homeopathie, natuur- en orthomoleculaire geneeskunde, neuraaltherapie en orthomanuele geneeskunde.-behandelingen te ontmoedigen door het gekwalificeerde BIG-beroepsbeoefenaren lastig te maken dit aan te bieden en het voor patiënten duurder te maken. Is dit zo, dan is dit in strijd met de Europese rechtspraak. Indien dit niet de opzet is, dan dienen we ons te realiseren dat meer dan 50% van de zorg - inclusief de verzekerde zorg - als niet wetenschappelijk bewezen wordt beschouwd en feitelijk voor een overgroot deel aan de kwalificaties voldoet ook voor de nieuwe BTW-heffing in aanmerking te komen. Dit gaat verder dan alleen het off-label gebruik van medicatie. De doorslag van BTW-heffing naar andere delen van de zorg is derhalve een niet uit te sluiten mogelijkheid, waarbij deze maatregel in voorkomend geval als een opmaat daartoe beschouwd mag worden.

De consequentie hiervan is dat zorggelden verschuiven naar de algemene middelen. M.a.w. geld dat patiënten opzij hebben gelegd om te besteden aan hun gezondheid wordt met BTW belast, waardoor een deel niet ten goede komt aan hun gezondheid, maar aan algemene overheidsuitgaven: zoals defensie, Europese bijdragen, e.d. De betaalbaarheid van de zorg wordt door de maatregel nog meer in het gedrang gebracht.

Juridisch knelpunt
De Europese BTW richtlijn staat vorenstaande niet toe. Lidstaten zijn niet vrij een gehele sector - in dit geval de CAMComplementary and Alternative Medicine (CAM). De Complementaire en Alternatieve Geneeskunde kent vele soorten therapieën, zoals antroposofische geneeskunde, acupunctuur, homeopathie, natuur- en orthomoleculaire geneeskunde, neuraaltherapie en orthomanuele geneeskunde. - te negeren, enkel en alleen omdat zij deze sector niet willen (of zeggen niet te kunnen) reguleren. Wat dus de facto in Nederland het geval is. De uitsluiting zonder enige kwaliteitstoetsing van alle CAMComplementary and Alternative Medicine (CAM). De Complementaire en Alternatieve Geneeskunde kent vele soorten therapieën, zoals antroposofische geneeskunde, acupunctuur, homeopathie, natuur- en orthomoleculaire geneeskunde, neuraaltherapie en orthomanuele geneeskunde.-behandelingen door BIG-beroepsbeoefenaren uit de BTW vrijstelling is al eerder verworpen door het Europese Hof van Justitie (Sollevel / Van de Hout - Van Eijnsbergen). De maatregel staat daarmee haaks op de Europese rechtspraak en regelgeving. En staat haaks op de vrijstelling door andere lidstaten op CAMComplementary and Alternative Medicine (CAM). De Complementaire en Alternatieve Geneeskunde kent vele soorten therapieën, zoals antroposofische geneeskunde, acupunctuur, homeopathie, natuur- en orthomoleculaire geneeskunde, neuraaltherapie en orthomanuele geneeskunde.-behandelingen door BIG-beroepsbeoefenaren.

Uitvoerings knelpunt.
De scheiding tussen de handelingen behorende tot het deskundigengebied van het BIG-beroep en hetgeen onderdeel vormt van de BIG-opleiding met de CAMComplementary and Alternative Medicine (CAM). De Complementaire en Alternatieve Geneeskunde kent vele soorten therapieën, zoals antroposofische geneeskunde, acupunctuur, homeopathie, natuur- en orthomoleculaire geneeskunde, neuraaltherapie en orthomanuele geneeskunde.-behandelingen is zeer dun. De belastingdienst is niet ingesteld op de medische interpretatie van de verschillende handelingen. De uitvoering en controle is derhalve niet zondermeer uitvoerbaar.
BIG-beroepsbeoefenaren worden belast tot het instellen van een extra administratie. Dit leidt tot aanzienlijke kosten, zeker bij de BIG-beroepsbeoefenaren die CAMComplementary and Alternative Medicine (CAM). De Complementaire en Alternatieve Geneeskunde kent vele soorten therapieën, zoals antroposofische geneeskunde, acupunctuur, homeopathie, natuur- en orthomoleculaire geneeskunde, neuraaltherapie en orthomanuele geneeskunde. naast (of geïntegreerd) met de overige zorg aan patiënten aanbieden. De extra kosten die hiermee gemoeid zijn komen ten laste van de zorg.

ergo: de invoering van de maatregel is duur, en de controle is moeilijk in te vullen.

Financiële gevolgen voor de schatkist
De financiële gevolgen voor de schatkist zijn nauwelijks uitgewerkt. Er wordt gerekend met 65 miljoen, een berekening die eraan voorbij gaat dat over een deel van de CAMComplementary and Alternative Medicine (CAM). De Complementaire en Alternatieve Geneeskunde kent vele soorten therapieën, zoals antroposofische geneeskunde, acupunctuur, homeopathie, natuur- en orthomoleculaire geneeskunde, neuraaltherapie en orthomanuele geneeskunde.-behandelingen - immers het deel verleend door niet-BIG-beroepsbeoefenaren - al BTW wordt geheven. In plaats van 65 miljoen is er derhalve eerder sprake van 30 miljoen. Op deze 30 miljoen moet dan nog in mindering worden gebracht de BTW verrekening die hiermee voor de BIG-beroepsbeoefenaren mogelijk wordt, maar vooral ook extra zorgkosten in de 1e en 2e lijn. (Uit meerdere onderzoeken blijkt dat acupunctuur tot besparingen in de zorg (zowel 1e als 2e lijn) leidt).

ergo: per saldo is er geen positieve opbrengst voor de schatkist te verwachten.

VWS-register

In 2007 waren de diensten door beoefenaren van een (para)medisch beroep waarvoor regels zijn gesteld bij of krachtens de Wet BIG (BIG-beroepsbeoefenaren) en de diensten door psychologen vrijgesteld van BTW-heffing. In het wetsvoorstel Overige Fiscale Maatregelen 2008 werd voorgesteld om de BTW-vrijstelling voor (para)medische diensten te beperken tot de gezondheidskundige verzorging van de mens door BIG-beroepsbeoefenaren die een op het verlenen van deze diensten gerichte BIG-opleiding hebben voltooid. Door het amendement ‘Vendrik c.s.’ heeft alleen de beperking tot de gezondheidskundige verzorging van de mens het gehaald.

In het Belastingplan 2009 werd opnieuw voorgesteld om de BTW-vrijstelling voor (para)medische diensten te beperken tot de gezondheidskundige verzorging van de mens door BIG-beroepsbeoefenaren, voor zover deze handeling tot het deskundigengebied van het BIG-beroep behoort en onderdeel vormt van de BIG-opleiding. Het parlement ging akkoord met deze beperking per 1 juli 2009, met dien verstande dat ook de gezondheidskundige verzorging van de mens door beoefenaren van een (para)medische beroep waarvoor regels, met inbegrip van kwaliteitseisen betreffende opleiding en beroepsuitoefening, zijn vastgesteld door de minister van VWS en welk beroep is vermeld in een ‘VWS-register’ per 1 juli 2009 vrijgesteld zou zijn van BTW-heffing. Dit register is er nog steeds niet. In afwachting van het VWS-register is goedgekeurd dat de ‘BTW-vrijstelling zoals die gold tot 1 juli 2009 wordt toegepast.

In de wet uitwerking fiscale maatregelen Begrotingsakkoord 2013 wordt -kort gezegd- de stekker uit het VWS-register getrokken. Het is volgens de staatssecretaris niet goed mogelijk om een goed onderscheid te maken tussen goede alternatieve behandelaars en kwakzalvers. Daarnaast zou een VWS-register omvangrijke uitvoeringslasten met zich meebrengen. Dientengevolge is in de wet uitwerking fiscale maatregelen Begrotingsakkoord 2013 opgenomen de BTW-vrijstelling per 1 januari 2013 terug te brengen tot (para)medische diensten door BIG-beroepsbeoefenaren, voor zover deze dienst behoort tot het deskundigengebied van het BIG-beroep en onderdeel vormt van de BIG-opleiding.

Standpunt NPVA
De NPVA stelt ten behoeve van patiënten die baat hebben of kunnen hebben van acupunctuur dat de belangen van deze patiënten juist dienen te worden afgewogen. Om dit te bereiken treedt de NPVA samen op met andere organisaties en belanghebbenden.

Puntsgewijs is het standpunt van de NPVA inzake de BTW-heffing op acupunctuur kort weergegeven:

• De NPVA vindt het onacceptabel dat patiënten BTW moeten betalen op hun zorg.
• De NPVA vindt dat VWS haar verantwoordelijkheid dient te nemen en het VWS-register met borging van kwaliteit dient in te stellen.
• De NPVA pleit derhalve voor het niet uitvoeren van de BTW heffing zoals opgenomen in de Wet Uitwerking Fiscale Maatregelen Begrotingsakkoord 2013, en roept partijen en volksvertegenwoordigers op de nodige stappen te nemen de invoering van de BTW-heffing te voorkomen.

Vóór invoering van betreffende deel van de Wet Fiscale maatregelen Begrotingsakkoord 2013 dient corrigerende wetgeving van kracht worden. In deze nieuwe wetgeving dient in ieder geval acupunctuur te worden vrijgesteld van BTW, dient VWS over te gaan tot het borgen van de kwaliteit van acupunctuur.