Misser kabinet in de zorg

Op 24 februari werd definitief door de overheid acupunctuur uitgesloten van de tot nu toe geldende btw vrijstelling. Dit is een schandelijke misser daar acupunctuur voor een groot aantal aandoeningen wel als werkzaam is bewezen, zie ook de lijst van de World Health Organization over acupunctuur.

Hieronder de overgenomen publicatie uit de Staatscourant

3.1 Gezondheidskundige verzorging van de mens

Reikwijdte vrijstellingsbepaling

De reikwijdte van de vrijstellingsbepaling is beperkt tot diensten die bestaan in de gezondheidskundige verzorging van de mens. Van gezondheidskundige verzorging van de mens is sprake als het voornaamste doel van de (para)medische handeling is de bescherming, met inbegrip van instandhouding of herstel, van de gezondheid. Dat betekent dat in het algemeen voor de vrijstelling in aanmerking komen (para)medische handelingen die bestaan in de diagnose (bijvoorbeeld het verrichten van psychologisch onderzoek door middel van een test door een GZ-psycholoog) de behandeling en, voor zoveel mogelijk, de genezing van ziekten of gezondheidsproblemen van de mens. De vrijstelling is ook van toepassing op (para)medische handelingen die worden verricht voor doeleinden van preventie. Dit geldt dus ook in de gevallen waarin de patiënt geen ziekte blijkt te hebben.

Cosmetische chirurgie

Cosmetische chirurgie behoort tot de gezondheidskundige verzorging van de mens als het voornaamste doel van de behandeling is de bescherming, met inbegrip van instandhouding of herstel, van de gezondheid van de mens. Dat betekent dat cosmetische ingrepen die uitsluitend tot doel hebben de verfraaiing van het uiterlijk niet onder het begrip gezondheidskundige verzorging kunnen worden gebracht. Alleen in deze evidente gevallen is btw verschuldigd. De gezondheidskundige beroepsbeoefenaar die cosmetische ingrepen verricht moet in zijn btw-administratie een onderscheid maken tussen de ingrepen waar een therapeutisch doel wel aanwezig is en waar niet. De Belastingdienst kan slechts marginaal toetsen of de beroepsbeoefenaar de vrijstelling juist toepast voor cosmetische ingrepen. De inspecteur kan geen inhoudelijk oordeel op medisch vlak geven en kan in beginsel ook geen inzage vragen in het medische dossier.

Eén prestatie/ vragen van organisaties niet regulier werkende artsen

Voor de btw-heffing wordt één (para)medische dienst niet gesplitst in een vrijgesteld en belast gedeelte. Deze dienst kent één btw-regime: belast of vrijgesteld. De (para)medische dienst is op grond van art. 11, eerste lid, onderdeel g, onder 1° van de Wet OB 1968 alleen vrijgesteld van btw als het meest wezenlijke/kenmerkende deel van deze dienst bestaat uit gezondheidskundige handelingen die plaatsvinden binnen het kader van de deskundigheid van de Wet BIG-beroepsbeoefenaar én de met goed gevolg afgeronde opleiding van die Wet BIG-beroepsbeoefenaar. Kort samengevat is alleen de gezondheidskundige dienst vrijgesteld van btw, die in wezen regulier is.

Artsen die niet-reguliere (complementaire/integrale) geneeskunde toepassen waaronder biologische en natuurlijke geneeskunde, neuraaltherapie en regulatietherapie en acupunctuur, onderscheiden zich van hun uitsluitend regulier werkende collega’s door de toepassing van niet-reguliere behandelmethoden en diagnostiek. De deskundigheid van deze niet-regulier werkende artsen ligt op het vlak van de reguliere geneeskunde omdat zij een in Wet BIG geregelde opleiding tot (basis)arts hebben afgerond maar ook, of juist vooral, op het vlak van de niet-reguliere geneeskunde waarvoor vaak jarenlange opleidingen zijn gevolgd. Deze artsen afficheren zich in de regel ook specifiek als complementair werkende arts en niet als regulier werkende arts.

Het meest wezenlijke/kenmerkende deel van een consult wordt dan ook gevormd door de niet-reguliere behandelmethode/geneeskunde. Het feit dat aan de uiteindelijke behandeling/advies een aantal voorbereidende handelingen (zoals onderzoek) vooraf gaan die vaak een groot deel van het consult beslaan doet daar niet aan af. Ook deze handelingen worden in belangrijke mate toegerekend aan en verricht vanuit de niet-reguliere behandelmethode/geneeskunde. De patiënt laat zich nu juist onderzoeken en behandelen vanwege de kennis/ervaring van de betreffende arts op het terrein van de niet-reguliere geneeskunst (inclusief de diagnose) om zijn gezondheidsproble(e)m(en) op te lossen of gezondheid te bevorderen.

Aan dit standpunt doet niet af dat een arts of andere Wet BIG-beroepsbeoefenaar gehouden is aan:

• richtlijnen die voor het Wet BIG beroep gelden (bijvoorbeeld voor artsen en fysiotherapeuten op grond van het lidmaatschap van de KNMG en KNGF);
• alle bepalingen van gezondheidsrechtelijke wet- en regelgeving zoals de Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst, Wet klachtrecht cliënten gezondheidszorg, Wet medisch-wetenschappelijk onderzoek met mensen. (WMO);
• tuchtrechtelijke toetsbaarheid.

Aan dit standpunt doet ook niet af dat bepaalde soorten van acupunctuur ook wel worden onderwezen door sommige hogescholen of universiteiten als keuzevak/modulair onderwijs, en door ziekenhuizen bij de opleiding tot pijnconsulent. Acupunctuur is niet opgenomen in het opleidingscurriculum voor de arts (zoals beschreven in het Raamplan Artsopleiding 2009). Daarmee is het standpunt gerechtvaardigd dat acupunctuur niet behoort tot de reguliere zorg.

Artsen die vanuit een antroposofische levensbeschouwing als huisarts werkzaam zijn en reguliere gezondheidskundige diensten verrichten die behoren tot de opleiding tot (huis)arts, zijn vrijgesteld van btw voor die gezondheidskundige diensten.

Als artsen die zich voornamelijk bezighouden met niet reguliere geneeskunde een dienst verrichten waarbij zij nagenoeg uitsluitend reguliere handelingen verrichten, dan is op deze dienst de vrijstelling van toepassing. Te denken valt bijvoorbeeld aan een consult waarbij alleen de reguliere diagnose wordt gesteld die er toe leidt dat de patiënt vervolgens wordt doorverwezen naar een reguliere BIG-beroepbeoefenaar. In dat geval kan worden aangenomen dat die dienst (het stellen van de diagnose gevolgd door een doorverwijzing naar een reguliere behandelaar) van overwegend reguliere aard is.

Aantonen aanspraak op vrijstelling

De (para)medicus die aanspraak maakt op toepassing van de medische vrijstelling moet een administratie voeren waarin op duidelijke en overzichtelijke wijze de gegevens voor de toepassing van de vrijstelling zijn vastgelegd (zie artikel 6 van het uitvoeringsbesluit). De belaste en vrijgestelde prestaties moeten daarom apart worden vastgelegd in de administratie.

Bijlage

In bijlage I bij dit besluit is een lijst opgenomen met voorbeelden van belaste medische prestaties.

Onderaan deze pagina kunt u reageren op de publicatie.